NIP

Home Nieuwskamer Eindelijk oplossing voor declaratieprobleem ggz

Geschreven op:

Eindelijk een oplossing voor het declaratieprobleem in de ggz

De afgelopen periode heeft het NIP achter schermen hard meegewerkt aan een oplossing voor het aanleveren van de DSM-hoofdgroep en de GB GGZ profielen zodat jullie weer je facturen kunnen versturen zonder risico. Hierover hebben wij veel overleggen gevoerd en hebben wij jullie regelmatig op de hoogte gehouden. Wij zijn dan ook heel blij te kunnen melden dat we naast een structurele oplossing ook een tijdelijke oplossing hebben gevonden!

Update dinsdag 22 januari

De documenten die nodig zijn om gebruik te maken van de tijdelijke oplossing zijn inmiddels gepubliceerd. Je vindt ze op onze website en binnenkort ook op zorgprestatiemodel.nl.

Tijdelijke oplossing

Als tijdelijke oplossing kunnen jullie door middel van een door de cliënt ingevulde toestemmingsverklaring of een addendum privacyverklaring (mocht de cliënt onverhoopt geen toestemming geven) declareren. De hiervoor benodigde documenten worden later deze week gepubliceerd. Zowel op de NIP-website als op de website van het zorgprestatiemodel. Na publicatie kunnen jullie een van deze verklaringen in laten vullen door de cliënt, deze toevoegen aan het patiëntendossier en direct weer declaraties indienen bij de zorgverzekeraar. Dit geldt voor zowel gecontracteerde als ongecontracteerde zorg. Voor de grotere instellingen (groter dan 10 miljoen omzet) geldt dat zij zich, indien nodig, kunnen wenden tot hun zorgverzekeraar voor een bevoorschottingsregeling.

Structurele oplossing

Voor de langere termijn (tot en met 2027) blijven zorgaanbieders verplicht gegevens over de DSM-hoofdgroep of het GB GGZ profiel van de patiënt te registreren en te vermelden op de factuur aan de zorgverzekeraar. Dit heeft het ministerie van VWS besloten en op 19 december 2024 in een kamerbrief gemeld. De juridische verplichting om deze gegevens op de factuur te zetten en met de zorgverzekeraars te delen was tot 31 december 2024 opgenomen in de NZa-regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg 2024 (NR/REG-2418a). Deze regeling geldt echter per 1 januari 2025 niet meer.

Om het alsnog per 1 januari jl. te regelen werkt VWS nu aan een aparte regeling om te expliciteren dat de DSM-hoofdgroep en GB GGZ profielen blijvend op de factuur worden vermeld en worden aangeleverd door zorgaanbieders aan zorgverzekeraars. Hiermee blijft ook de registratieverplichting bestaan tot en met 2027. Deze regeling is naar verwachting april 2025 gereed.

Wat was de inzet van het NIP?

Op landelijk niveau is de afgelopen periode intensief overleg gevoerd of de aanleververplichting moet blijven bestaan en zo ja, op basis van welke gronden. Om deze gegevens te verstrekken zonder juridische risico’s is een gedegen juridische grondslag nodig. VWS stelt, mede op basis van het advies van de landsadvocaat, dat de grondslag voor de registratie‐ en aanleververplichting van onder andere de DSM en de GB GGZ profielen volgen uit de Zorgverzekeringswet (Zvw). En dat om deze reden de gegevens nog steeds aangeleverd kunnen worden door de zorgaanbieders. Veldpartijen, waaronder het NIP, betwisten, mede op basis van door ons ingewonnen juridisch advies, unaniem deze grondslag. Wij hebben VWS dan ook meermaals verzocht een regeling op te stellen zodat er weer een grondslag bestaat om de gegevens aan te leveren. Zoals eerder gecommuniceerd heeft het ministerie in december in een kamerbrief aangegeven deze regeling te treffen.

Daarnaast hebben wij voor de korte termijn herhaaldelijk verzocht om zo snel mogelijk tot een oplossing te komen en hebben wij aandacht gevraagd voor de liquiditeitsproblemen die kunnen ontstaan bij het niet kunnen declareren van de geleverde zorg. De afgelopen periode zijn er diverse oplossingen de revue gepasseerd. Sommige leiden tot enorme extra administratieve lasten andere waren in de uitvoering onmogelijk voor de verzekeraars. We zijn dan ook heel blij dat we in de avond van 21 januari toch tot een oplossing zijn gekomen waar alle partijen unaniem over eens zijn. Voor de kleinere aanbieders is besloten tot het hanteren van een toestemmingsverklaring en voor de grotere aanbieders (vanaf 10 miljoen) is een bevoorschotting door verzekeraars mogelijk.

Waarom is het aanleveren van de DSM-hoofddiagnose of het GB GGZ profiel eigenlijk nodig?

Partijen zijn het er unaniem over eens dat de aanleververplichting, met goede juridische borging en de mogelijkheid van een opt out, moet blijven bestaan. Zorgverzekeraars hebben de DSM-hoofdgroep of het GB GGZ profiel op de factuur nodig om declaraties van de zorgaanbieder te controleren en goed te keuren. De gegevens worden daarbij ook gebruikt voor andere doeleinden, denk aan wachtlijstinformatie, inkoop en de risicoverevening. Dit zijn allemaal doelen om het ggz stelsel goed te laten functioneren.

Hoe regel ik een toestemmingsverklaring?

Om bovenstaande mogelijk te maken hebben veldpartijen een toestemmingsverklaring (ook wel opt-in genoemd) opgesteld, die het mogelijk maakt dat de cliënt expliciet toestemming geeft voor het vermelden van deze gegevens op de factuur. En het delen van deze gegevens – te weten DSM-hoofdgroep of GB GGZ profiel – met de zorgverzekeraar van de cliënt. Dit geldt zowel voor nieuwe consulten per 2025, van bestaande behandeltrajecten (in 2024 gestarte behandelingen) als voor in 2025 nieuw gestarte en nog te starten behandeltrajecten. De verklaring geldt totdat de VWS-regeling gepubliceerd is. Na de toestemming kan er gewoon een reguliere factuur worden ingediend bij de zorgverzekeraar van de cliënt en kan deze worden vergoed.

Download de toestemmingsverklaring.

Wat te doen als de client geen toestemming wil geven?

Wanneer de cliënt deze gegevens niet wil delen met de zorgverzekeraar, is er de mogelijkheid voor de cliënt om een addendum privacyverklaring (opt out die gaat over de DSM-hoofdgroep of het GB GGZ profiel) én de NZa privacyverklaring 2025 (opt out die gaat over de zorgvraagtypering) te ondertekenen. De factuur kan vervolgens worden ingediend bij de zorgverzekeraar van de cliënt en kan worden vergoed. Let op: beide privacyverklaringen zijn geldig tot het moment dat de nieuwe ministeriële regeling van kracht wordt.

Download de addendum privacyverklaring.

Wat te doen als de ministeriele regeling er is?

Zodra de ministeriele regeling van VWS is gepubliceerd moet de cliënt opnieuw een privacyverklaring ondertekenen als de cliënt geen toestemming geeft voor aanlevering van de DSM-hoofdgroep of GB GGZ profiel en zorgvraagtypering.

Is de toestemmingsverklaring en het addendum privacyverklaring wel voldoende juridisch geborgd?

Toestemming van de patiënt maakt het juridisch (conform de AVG) mogelijk (vooruitlopend en in de periode tot de regeling van VWS is gepubliceerd) declaraties te voorzien van de benodigde informatie. De toestemmingsverklaring en het addendum privacyverklaring zijn opgesteld door de branche- en beroepsorganisaties in de ggz, Zorgverzekeraars Nederland en MIND en is afgestemd met het ministerie van VWS. Hiermee hebben partijen een bestuurlijke veldafspraak met elkaar gemaakt. Daarmee zijn deze documenten rechtsgeldig en direct toepasbaar voor zowel gecontracteerde als ongecontracteerde zorg. De toestemmingsverklaring danwel het addendum privacyverklaring moet in het patiëntendossier worden opgenomen. Er zijn hiervoor geen aanpassingen in ICT-systemen nodig.

Deze afspraak maakt het mogelijk dat declaraties kunnen worden vergoed door zorgverzekeraars totdat de regeling van VWS is gepubliceerd. De toestemmingsverklaring dan wel additionele privacyverklaring kan per direct gebruikt worden door zorgaanbieders en dient in het patiëntendossier te worden opgenomen.

Welke informatie hierover volgt nog?

De toestemmingsverklaring en het addendum privacyverklaring zijn inmiddels gepubliceerd (zie linkjes hierboven). Daarnaast maken wij een overzicht van veelgestelde vragen en komt er een communicatiebericht voor cliënten beschikbaar. Hierover informeren wij jullie zo spoedig mogelijk. Mochten jullie nog vragen of signalen hebben laat het ons weten via info@psynip.nl. We hebben als landelijke partijen tot slot afgesproken de komende tijd de ontwikkelingen te blijven monitoren.